Załącznik nr 2 do  Regulaminu  postępowania z informacją publiczną i prowadzenia
Biuletynu Informacji Publicznej

DANE   WNIOSKODAWCY
Nazwisko i imię / nazwa: ......................... .....................................................

Adres: ...................................................................................................................

do:
Komendanta Straży Miejskiej
m.st. Warszawy
ul. Młynarska 43/45
01-170 Warszawa

WNIOSEK
                                 O UDOSTĘPNIENIE  INFORMACJI  PUBLICZNEJ

Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz.U. Nr 112, poz. 1198 z późn. zm.) zwracam się z prośbą o udostępnienie następującej informacji publicznej, będącej w dyspozycji Straży Miejskiej m. st. Warszawy:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:*
•	pliki komputerowe, 	       •  dostęp do przeglądania informacji na terenie Straży Miejskiej,
•	informacja pisemna, 	       •     kserokopia.

RODZAJ NOŚNIKA: *
•	CD-ROM

SPOSÓB PRZEKAZANIA INFORMACJI: *
•	Przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres 
..................................................................................................................................................
•	Przesłanie informacji pocztą na adres 
..................................................................................................................................................
•	Odbiór osobiście przez wnioskodawcę na terenie SM

..............................................					..........................................
    Miejscowość, data                                                                          podpis wnioskodawcy
Uwaga:
*proszę podkreślić wybrane rozwiązanie lub dopisać niewymienione

Straż Miejska m. st. Warszawy zastrzega sobie prawo pobrania opłaty od wnioskodawcy w przypadku konieczności poniesienia dodatkowych kosztów związanych z przetworzeniem informacji lub koniecznością przekształcenia informacji w formę wskazaną we wniosku, zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej.